แบบลงทะเบียนรับประกันเครื่อง CareSens Air CGMS

บริษัทเอ็มพี กรุ๊ป (ประเทศไทย) จำกัดขอความกรุณาสละเวลาอันมีค่าในการลงทะเบียนรับประกันสินค้า คำตอบของท่านถือว่าเป็นข้อมูลอันมีค่าและจะถูกเก็บเป็นความลับ
อีเมล
ชื่อ-นามสกุล
เบอร์โทรศัพท์
อายุ (ปี)
เพศ
หน่วยงานของท่าน
ตำแหน่ง
ประวัติการเป็นโรคเบาหวาน
ประวัติสมาชิกในครอบครัว (พ่อ แม่ พี่ น้อง หรือญาติสายตรง) ป่วยเป็นโรคเบาหวานหรือไม่?
ท่านเคยใช้งานเครื่องตรวจน้ำตาลต่อเนื่องหรือไม่
กรณีที่ท่านเคยใช้งานเครื่องตรวจน้ำตาลต่อเนื่อง โปรดระบุยี่ห้อที่ท่านเคยใช้
ระดับค่าน้ำตาล (FBS หรือ FPG)ที่ท่านเคยตรวจวัดค่าได้ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา (mg/dL)
ระดับค่าน้ำตาลสะสม (Hb A1c)ท่านเคยตรวจวัดค่าได้ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา (%)
เว็บไซต์นี้มีการใช้งานคุกกี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและประสบการณ์ที่ดีในการใช้งานเว็บไซต์ของท่าน ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ Privacy Policy and Cookies Policy
Powered By MakeWebEasy Logo MakeWebEasy